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内窥镜
消化内镜两百年发展历史
时间:2019-03-30 12:36    作者:admin    浏览:

  相传江湖有一女侠名曰耿素素,以三尺利剑迷倒众人,并非其剑术过人,而因其祖传吞剑术。耿素素常携一琴师,无论外界如何嘈杂,但凡琴声响起,耿素素便听不到别的声音,可平心净气,仰天吞下三尺利剑,待一曲琴声完结,耿素素可用丹田之气将利剑顶出,令人惊奇。

  历史上是否有耿素素其人,无从知晓,但吞剑术确有其术,因为如今医院用的胃镜便与吞剑术一脉相承。

  1868年德国医生库斯莫尔(Adolph Kussmaul),受街头的吞剑表演启发,发明了最早的胃镜设备——一根长金属管配备末端装有镜子,并为一名街头表演艺人进行了胃部检查。

  很多人好奇胃镜在内的消化内镜其为何物,作为何用,那么我们就来认识一下各种消化内镜,了解他们的前生今世和用途。

  历经两个世纪,消化内镜经历了早期硬式内镜——半可屈式内镜—纤维内镜—电子内镜—胶囊内镜的发展过程。

  1806年,德国法兰克福的Bozzini制造了一种以蜡烛为光源和一系列镜片组成的器具,用于观察动物的膀胱和直肠内部结构,虽未用于人体,但其开启了硬管式内镜发展的时代,他也因此被誉为内窥镜的发明人。

  1868年德国医生库斯莫尔发明的胃镜也存在一定的缺陷,即自然光源太弱和硬质镜身造成的检查痛苦和消化道穿孔危险。

  1879年柏林泌尿外科医生Nitze研制出了第一个含有光学系统的内窥镜,其前端含有一个棱镜,当时该内窥镜仅被用于泌尿系统,即被用作膀胱镜。几年后,第一个适用于临床的胃镜◇…=▲诞生,它是一种硬管式胃窥镜,由3根管子呈同心圆状设置,中心管为光学结构,第二层管腔内装上铂丝圈制的灯泡和水冷结构,外层壁上刻有刻度反应进镜深度。

  在解决内窥镜的光源问题之后,如何提高窥镜的柔软性以减轻患者检查的痛苦和观察范围是另一个亟需解决的问题。1932年,德国人Schindler与器械制作师Georg Wolf合作研制出第一个半可屈式胃镜,命名为Wolf-Schindler式胃◁☆●•○△镜。它的光学系统由48个透镜组成,前端具有可屈性,可在胃内的弯曲30度到40度,使医生能清晰地观察胃粘膜图像。Wolf-Schindler式胃镜的问世,解决了胃镜检查的巨大阻碍,开辟了胃镜检△▪▲□△查技术的新纪元,从此拉开了半可屈式内窥镜的序幕。1950年日本造出了世界上第一台胃内照相机,被视为软式胃镜的雏形。此后,许多人对Wolf-Schindl◆■er式胃镜进行了改造,使之功能更为齐全,我国最早可使用的半可屈式半可屈式胃镜出现在1957年。

  1953年,对于内镜来说是重要的一年,光导纤维技术被发明。次年,英国的Hopkings和Kapany研究了纤维的精密排列,有效解决了纤维束的图像传递,为纤维光学应用于内镜奠定了基础。1957年,Hirschowitz带领他的研究团队研制出了世界上第一个用于检查胃和十二指肠的光导纤维内镜。这种胃镜的镜身更加柔软,可在患者胃部回转自如,检查视野范围广,同时也极大地减少了患者的痛苦。20世纪60年代初,日本Olympus公司在光导纤维胃镜基础上,加装了活检装置及照相机。随着附属装置的不断改进,如手术器械、摄影系统的发展,使纤维内镜不但可用于诊断,且可用于手术治疗,中国最早的纤维胃镜出现在1966年。

  1983年美国Welch Allyn公司成功研制并应用微型图像传感器(charge coupled device, CCD)代替了内镜的光导纤维成像术,宣告了电子内镜的诞生。电子内窥镜主要由内镜(endoscopy)、电视信息系统(video information system center)和电视监视器(television monitor)三个主要部分组成,相对于普通光导纤维内镜的图像清晰,色泽★-●=•▽逼真,分辨率★▽…◇更高,可供多人同时观看。电子内镜□◁的问世,为百余年内窥镜的诊断和治疗开创了新的历史篇章,在临床、教学和科研中发挥了巨大的优势。

  1981年以色列的一名导弹工程师在亲身体验了结肠镜检查后,联想起了自己熟悉的智能导弹上的遥控摄像装置,由此产生了研制无线内窥镜的最初设想。随后不久,他成功研制了一种可吞咽的,胶囊▲●…△大小的照相机,在通过胃肠道时,进行拍照并将图像传到体外。2001年,以色列Given公司在20世纪90年代将研制出的新型•☆■▲胶囊内镜——M2A胶囊内镜应用于临床,为消化道疾▪…□▷▷•病的诊断带来了革命性的突破,2002年进入中国。

  胶囊内▲★-●镜即无线内镜,它由一个微型照相机、数字处理系统和无线收发系统等组成,受检者将胶囊内镜吞咽下后,可将受检者消化道图▪▲□◁像无线传送到体外的接收器。与插入式的消化道内•●镜相比,胶囊内镜最大的优点是无痛、无创、安全•□▼◁▼和便捷,尤其是对小肠的检查具有独特优势。但因其不能取活检和治疗,因此使用时存在一定的局限性。

  如今消化内镜家庭庞大,按照临床应用可分为诊断性消化内镜和治疗性消化内镜两大类,进而又根据内镜属性和功能分为食管镜、胃镜、十二指肠镜、肠镜、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、胆道镜、胰管镜、超声内镜、腹腔镜以及激光共聚焦镜。

  食管镜:食管▲=○▼镜为光导纤维内镜,和胃镜构造相似,适用于怀疑有食管病变的患者,可以检查食管肿瘤的范围和部位,还可以做细胞涂片和钳取组织做病理学检查,对于小的良性肿瘤,可在食管镜下切除。

  胃镜:胃镜借助一条纤细柔软、包裹着光导纤维的管子伸入胃内,检查医师可以通过电视屏幕直接观察食道、胃和十二指肠的黏膜,适用于怀疑有食道、胃和十二指肠疾病的患者,可以诊断,也可以通过钳取组织进行病理学活◇=△▲检,目前已经成为检查食道、胃和十二指肠疾病△▪▲□△的主要办法。

  十二指肠镜:十二指肠镜采用侧视镜的方式,可清楚观察十二指肠乳头结构及表面黏膜情况,使用抬钳器可顺利完成十二指肠乳头病变活检、胰胆管插管造影诊断及其治疗。

  肠镜:肠镜是一个细长可弯曲的仪器,通过肛门进入大肠,用于怀疑大肠和末端回肠内部发生病变的检查,同时也可以可以肠镜下钳取组织做病理检查,甚至可行切除病变等操作。

  内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP):ERCP是临床上常用的消化内镜技术之一,ERCP中第一个英文字母E就是指内镜的意思,ERCP的中文意思就是内镜下逆行胰胆管造影术,是将内镜通过人体口腔、食道、胃进入十二指肠区域,在内镜下进行十二指肠乳头开口处插管和注射造影剂,使胰管和胆管在X线下显影,以判断人体胆道或胰腺系统是否存在异常,必要时还可以进行内镜下操作治疗如十二指肠乳头括约肌切开术、球囊扩张乳头▷•●括约股、置入胆道支架等。

  胆道镜:胆道镜是用于观察胆道内部病变情况的内●镜,可以观察肝内胆管、胆总管是否存在狭窄、结石等病变,同时可以利用激光、液电、等离子进行碎石、利用网篮取石等治疗操作。

  超声内镜:常规的腹部超声将超声探头置于人体的表面,由外向里对体内的脏器进行检查,而超声内镜则相关,通过胃肠镜的头端装载一个超声探头,在胃肠镜检查的过程中,在消化道的管壁内由里向外进行超声检查,能够避免肠道气体对超声波折射的干扰,还能对人体深部的组织进行更准确的评估。内镜下超声能够对病灶进行观察,通过病变内★◇▽▼•部的回声高低,对病变的性质进行初步判断。对于胰腺肿瘤、胆管肿物、肝脏深部病灶难以通过传统的检查方法进行活检而获得组织学证据时,超声内镜可以抽吸标本、通过超声内镜引导下穿刺获得更多的病灶组织,作出更精▼▼▽●▽●确的判断。

  如今,消化内镜诊疗技术进入一个崭新的时代。诊断由表及里,由宏观到微观,治疗实现全方位、立体化、微创化。回顾过去一百多年的峥嵘岁月,消化内镜发展迅速,成绩斐然,这其中凝聚了无数人的智慧!展望消化内镜的未来,任重道远,前途光明。

  2001年第一台胶囊内镜应用于临床,为内镜检查开辟了新的思路,突破内镜检查盲区——小肠,填补了小肠疾病诊断的空白。目前,胶囊内镜在全球62个国家超过1000家医院中应用,受检例数大于25万,小肠疾病诊断率提高到70%,并发症发生率不到1%。

  “小胶囊”逐渐拓展出“大舞台”。未来,消化内镜技术将更加注重无盲区的理念,通过技术创新克服内镜诊断中的盲区难题。

  内镜窄带成像术(NBI)作为一种新兴的内镜技术,较普通内镜有明显优势,联合放大内镜不仅能够清晰显示病灶血管改变及腺管结构的改变,为早期发现异常病变、提高病理检出率提供更丰富的信息依据。2016年3月,《胃肠内镜》杂志发表了日本广岛大学的相关研究,在该研究中,计算机通过对NBI放大结肠镜实时图像识别,完成组织学诊断,灵敏度为93%,特异度为93%。共聚焦激光显微内镜是在内窥镜头端整合一个共聚焦显微内镜微探头,使用对比剂——荧光素钠增强黏膜对比度,可使内镜放大倍数超过1000倍,能在活体中对细胞及亚细胞结构进行观察,很大程度地提高内镜诊断的精度,为发现早期病变提供更充足的依据。

  2017年3月,“人工智能”首次被写入我国政府工作报告,并作为新兴产业提上国家议程。未来,在消化内镜这个“大舞台”上,人工智能将大展身手,为内镜发展添加新的活力。

  微创治疗是近年来医学领域发展起来的新治疗手段,代表着医学的新方向,自然腔道内镜手术(NOTES)应运而生。随着消化内镜治疗技术的不断发展,在传统NOTES基础上提出基于内镜黏膜下剥离术(ESD)、超声内镜(EUS)等新的理念,建立了经自然腔道内镜“最短手术入路”。

  未来,随着内镜发展,内镜诊断和治疗技术不断进步,微创化将成为内镜治疗中的主旋律,通过内镜实现微创手术,最大限度地减少手术创伤、降低患者治疗中的痛苦。返回搜狐,查看更多

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